Cải thiện Quản lý Glucose ở Bệnh viện
Khoảng 70% đến 80% bệnh nhân tiểu đường gặp phải tăng đường huyết khi họ nằm viện vì các bệnh nghiêm trọng hoặc có phẫu thuật tim. Và khoảng 30% trong số tất cả các bệnh nhân nội trú đều có lượng đường trong máu cao (> 180 mg / dL). Ngay cả khi bạn ở trong bệnh viện chỉ trong vài ngày, tăng lượng đường huyết sẽ làm tăng nguy cơ tử vong và nguy cơ bị suy thận, chữa bệnh kém, mất nước và các vấn đề khác.
Trong khi đó khoảng 6% bệnh nhân nội trú tại bệnh viện gặp phải tình trạng hạ đường huyết nguy hiểm tiềm ẩn (lượng đường trong máu thấp)!
Nó không phải là theo cách này. Trong ngày và thời gian theo dõi glucose liên tục (CGM) và công nghệ vòng kín, quản lý bệnh tiểu đường ở bệnh viện có khả năng thay đổi địa chấn - nếu họ chọn áp dụng những đổi mới mới này.
Chẳng hạn, gần đây vào ngày 18 tháng 10, FDA đã chấp nhận CGM đầu tiên cho loại ICU phẫu thuật có thể theo dõi mức độ glucose và cảnh báo các bác sĩ và nhân viên bệnh viện ở bất kỳ mức cao hay thấp nào. Đó là dấu hiệu của thời đại, vì loại công nghệ này để theo dõi lượng glucose và liều insulin hứa hẹn cải thiện sức khoẻ bệnh nhân, làm giảm các triệu chứng của bệnh viện và giảm chi phí chăm sóc sức khoẻ.
Tại sao hầu hết các bệnh viện ở Hoa Kỳ bị mắc kẹt trong liều insulin tương đương với thời kỳ ngựa và bọ chét? Trước khi khám phá điều đó, hãy nhìn vào những đổi mới mà họ không muốn kết hợp.
Phần lớn các bệnh viện vẫn tuân theo cách tiếp cận cũ, tốn nhiều thời gian, dễ bị lỗi để điều chỉnh lượng đường trong máu: sau khi kiểm tra BGs của bệnh nhân, người chăm sóc tự điền vào các mẫu phức tạp mỗi khi họ tính liều insulin tiếp theo, sau đó nộp giấy tờ cho bác sĩ phê duyệt trước khi điều trị.
Ngược lại, phần mềm do Monarch và các đối thủ cạnh tranh của nó, bao gồm cả Glytec Systems và Mạng lưới Y khoa quyết định, sử dụng các thuật toán để xác định lượng insulin insulin của bệnh nhân dựa trên các bài đọc của BG và các thông tin khác do người chăm sóc và hồ sơ y tế điện tử cung cấp. Sau khi dữ liệu được nhập vào hệ thống, chúng cung cấp liều lượng khuyến cáo trong một phút hoặc ít hơn, như trái ngược với sáu đến tám phút nó có thể làm để có được câu trả lời bằng cách sử dụng các giao thức giấy.
Rõ ràng, tất cả chúng đều có khả năng kiểm soát lượng đường trong máu một cách mạnh mẽ hơn và chính xác hơn so với các thủ tục hiện nay được sử dụng ở hầu hết các bệnh viện.Tất cả các công ty có thể trích dẫn nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân đạt được mức đường trong máu ổn định hơn với tỷ lệ hạ kali cực kỳ thấp bằng cách sử dụng hệ thống của họ.
The Monarch Medical và EndoTool Story
Sản phẩm hàng đầu của Monarch có tên là EndoTool, dành cho bệnh nhân ở những bệnh nhân suy thận trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt hoặc các cơ sở y tế. Nó cũng có một phiên bản khác sử dụng cùng một nền tảng cho người tiêm insulin dưới da bằng thuốc tiêm hoặc bơm. Ông Pat Burgess, người sáng lập của Beneze và Monarch, nói rằng khi so sánh với các hệ thống của các đối thủ cạnh tranh, phần mềm của họ có tính đến các yếu tố trao đổi chất ảnh hưởng đến lượng glucose, bao gồm chức năng thận, steroid và "insulin trên boong" vẫn hoạt động trong cơ thể của bạn từ liều bolus trước đó.
Phần mềm sử dụng đọc BG từ các thiết bị đo đường truyền truyền thống được sử dụng trong các thiết lập của bệnh viện, cho dù dữ liệu được nhập bằng tay hoặc được phát bằng Bluetooth vào hồ sơ sức khoẻ điện tử. Từ đó, hệ thống đưa ra liều insulin "dựa trên phản ứng sinh lý cá nhân của mỗi bệnh nhân," Burgess nói, lặp lại những tuyên bố của đối thủ cạnh tranh. Một khi hệ thống tính một liều mới, người chăm sóc có thể xem nó trên một bảng điều khiển EndoTool trên máy tính xách tay hoặc máy tính bảng của họ, cùng với BG của bệnh nhân và lịch sử dùng thuốc. Hệ thống cũng có báo động, nhắc nhở và các thông tin khác giúp ngăn ngừa các sai sót về liều insulin, đây là một trong những vấn đề an toàn nhất của bệnh nhân trong các bệnh viện.
Mặc dù điều này rất tốt đối với NKT (người mắc bệnh tiểu đường), nhưng công nghệ cũng giúp những người không bị tiểu đường có thể tăng mức đường huyết do nhiễm trùng, căng thẳng và các lý do khác. Thực tế, Burgess, chuyên gia về thận và chuyên gia về mô hình hóa máy tính, đã đưa ra một số thuật toán quan trọng sau khi bác sĩ phẫu thuật hỏi anh ta để giúp ngăn đường huyết tăng cao ở bệnh nhân không đái tháo đường sau phẫu thuật.
Đó là cách trở lại vào năm 2003 khi công ty được thành lập. FDA đã thông qua EndoTool năm 2006 và lần đầu tiên nó được lắp đặt tại bệnh viện cùng năm đó. Sau một vài hóa thân, công ty đã trở thành Monarch Medical năm năm trước đây có trụ sở tại Charlotte, NC. Phải mất một thời gian nhưng ngày càng có nhiều bệnh viện hàng đầu, mặc dù không rõ là đủ, đang nhận ra giá trị của liều insulin tự động. EndoTool của Monarch hiện có khoảng 200 bệnh viện.
Tốt hơn muộn hơn bao giờ hết.
Một Ladscape cạnh tranh?
Tương tự, đối thủ cạnh tranh chính của Monarch, Glytec Systems (
Disclaimer: 'Amy Tenderich biên tập bom mìn phục vụ một thành viên hội đồng quản trị
), đã có mặt từ năm 2006, nhưng đã tăng gấp đôi số khách hàng của mình lên 200 bệnh viện trong năm qua và một nửa. Công ty Waltham, MA-based có một hệ thống gọi là Glucommander, bao gồm một bộ sản phẩm xác định liều insulin không chỉ cho bệnh nhân nội trú mà còn cả bệnh nhân ngoại trú. Năm nay, FDA chấp thuận phần mềm cho bệnh nhân nhận dinh dưỡng ruột (trực tiếp vào dạ dày, đôi khi qua ống), kết hợp các tỷ lệ insulin với carb cho bệnh nhân ngoại trú và các cải tiến khác. Một lần nữa, nhiều công ty đã và đang phát triển AP và các công nghệ tự động khác cho các bệnh viện.Nhưng nếu các bệnh viện sẽ nắm lấy nó, họ sẽ phải vượt qua sự miễn cưỡng của họ để thay đổi. Một khía cạnh đáng lo ngại của sự miễn cưỡng này là các bệnh viện sẽ không sử dụng công nghệ có thể giúp họ bỏ cách tiếp cận lỗi thời đối với việc sử dụng insulin: liệu pháp insulin trượt (SSI). Các nhà nội tiết học đã không khuyến khích sử dụng SSI trong các bệnh viện trong hơn một thập kỷ, nhưng vẫn còn phổ biến.
Nó bao gồm việc kiểm tra ngón tay trước bữa ăn và có lẽ trước khi đi ngủ, sau đó cắm liều insulin bolus định trước mà người chăm sóc có được từ biểu đồ. Đó là cách tiếp cận "phản ứng" đối với lượng đường trong máu cao và "thường không điều trị đầy đủ hoặc đủ mạnh để duy trì mức đường trong một phạm vi bình thường", theo American Family Physician.
Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ đã không khuyến khích SSI và khuyến cáo rằng, giống như hầu hết chúng ta ở nhà, những bệnh nhân NKT do nằm viện cần phải có sự kết hợp của insulin cơ bản và bolus với liều lượng điều chỉnh khi cần. Công nghệ định lượng insulin tự động có thể xử lý dễ dàng, ít nhất đối với bệnh nhân không phải trên IVs.
Vậy tại sao không có nhiều bệnh viện hơn chấp nhận công nghệ này và bắt đầu thói quen SSI?
Giải quyết các câu đố
Việc giới thiệu công nghệ mới vào bệnh viện là điều rất khó thực hiện (đó là lý do tại sao một số vẫn sử dụng, đáng kinh ngạc, máy fax). Vào thời điểm không chắc chắn về tài chính cho toàn bộ ngành chăm sóc sức khoẻ, cần phải có những lựa chọn khó khăn về cách tiêu tiền và có nhiều ưu tiên cạnh tranh.
Do đó, các hội đồng và giám đốc điều hành bệnh viện rất băn khoăn nên đầu tư vào hệ thống quản lý BG mới. Tiến sĩ Thomas Garthwaite, Phó phòng chăm sóc bệnh tiểu đường của HCA Healthcare, một chuỗi bệnh viện đã ký một hợp đồng với Monarch, đã có hơn một vài thách thức về tổ chức và kỹ thuật để đưa các hệ thống này vào các bệnh viện.
Các câu đố cần được giải quyết bao gồm: làm thế nào để thay đổi từng quy trình công việc của bệnh viện, làm thế nào để làm cho chương trình hoạt động trong các hệ thống hồ sơ y tế khác nhau, thuyết phục bác sỹ và y tá rằng đó là lợi ích của họ và sau đó kết hợp đào tạo lịch trình bận rộn.
HCA bắt đầu từ từ trên những mặt trận, Garthwaite chỉ ra.
Trong một chương trình thí điểm, phiên bản mới nhất của Monarch của EndoTool hiện đang được sử dụng trong năm bệnh viện HCA và một phiên bản cũ hơn là một vài chi tiết. Tuy nhiên, Garthwaite cuối cùng cũng hy vọng sẽ đưa công nghệ này tới nhiều bệnh viện của HCA.
Glytec, một phần của nó, đã hợp tác với một chuỗi bệnh viện lớn sẽ sớm được công bố.
Vì vậy, nó có thể thực hiện được. Nó có thể mở rộng được. Nhưng quá nhiều bệnh viện Mỹ vẫn đang chống lại. Đó là một phần bởi vì một tâm lý rất đáng lo ngại. Glytec Chief Medical Officer Andrew Rhinehart nói: "Thử thách lớn nhất của chúng tôi là thuyết phục các bác sĩ rằng việc quản lý glucose thực sự có ý nghĩa trong suốt thời gian nằm viện bốn ngày. "Hầu hết các bệnh nhân nội trú bị tiểu đường đều nằm viện vì các vấn đề khác, do đó sự chăm sóc của họ được giám sát bởi các nhà tim mạch, bác sĩ điều trị và các bác sĩ phẫu thuật và các chuyên gia khác" không tập trung vào glucose ", Rhinehart chỉ ra.Y tá là, nhưng nhiều bác sĩ lâm sàng chọn "chỉ cho insulin để điều chỉnh mức cao trong một vài ngày, để cho đường lên và xuống, và đó là … Đối thủ lớn nhất của chúng ta không phải là các công ty khác. Đó là hiện trạng. "
Hãy nhìn, các nhà lãnh đạo bệnh viện: Chúng tôi biết công việc của bạn rất khó. Nhưng đó cũng là bệnh tiểu đường. Việc sử dụng insulin tự động và nói "tạm biệt SSI" sẽ tốt hơn cho bệnh nhân của bạn và sẽ giúp bạn tiết kiệm tiền. Hãy cùng với (các) chương trình ở đây và thuyết phục các bác sĩ của bạn tận dụng công nghệ này!
Cảm ơn báo cáo của bạn, Dan. Chúng tôi hy vọng nó sẽ giúp các bệnh viện cải thiện tình hình chăm sóc bệnh đái đường của họ.
Khước từ trách nhiệm
: Nội dung do nhóm nghiên cứu của Bệnh tiểu đường tạo ra. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.
Khước từ trách nhiệm
Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.
